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第十一节 烧伤湿性医疗技术维持创面生理湿润的尝试钻研
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月 【提要】为验证 MEBO 维持创面湿润的作用 ，我们选取家免深口度烧伤模型 ，设置伤前(0）和伤后 0.5、6、24、48、72、168h7 个时相点 ，以部门水分蒸发量、创面阐发及病理组织学为观察指标 ，与天然干燥露出及凡士林进行了对比。了局批注 ，伤后涂布MEBO 的创面水分蒸发量较天然干燥露出显著削减 （p<0.01) ，靠近正常皮肤 ，但又不像凡士林那样过度遏造了创面水分蒸发 ，显示了较好的通透性 ，不影响蕴含水分在内的引流物的引流 ，具备实现创面湿润的前提 ，可为创面组织提供-一个近似于生理的湿润环境。作者对其作用机造一并进行了探求。
【关键词】MEBO 湿润 创面 烧伤
让烧伤组织处在一个“湿润”的生态环境内排除坏死组织和再生建复 ，是烧伤湿性医疗技术的精华 ，也是有别于干性疗法或其他疗法的主题问题。因而 ，就要求其专用药品-湿润烧伤膏 (MEBO）首吓爪具备阻止水分蒸发而又不影响创面引流的能力 ，针对上述的问题 ，我们进行了下面的钻研。
资料与步骤
1．尝试动物 健康中国本免42只 ，体沉2.1~3.0kg ，雄雌不拘（雌免为未孕者)。
2.重要试剂和仪器 MEBO 由北京光明中医烧伤创疠钻研所研造;医用白凡士林由资阳扬子洲造药厂出产；测定水分蒸发的仪器为 EPIC型 Servomed 蒸发仪。
3．家免深口度烧伤模型的复造 尝试当天 ，背部以8%硫化钠溶液脱毛。2%的戊巴比妥钠腹腔注射麻醉(40mg/kg)。而后 ，在兔背部两侧均用一向径3cm的100°C铜质圆形烙块接触烧灼 4s ，造成深口度烧伤（病理切片证实)。
4.尝试设计
(1）配对设计（自身对照)：免10只 ，伤前背部正常皮肤测蒸发量 ，取正常读数；而后按上述步骤致伤 ，一侧创面直接涂 MEBO 医治 ，药层厚0.5~1.0mm ，每隔6~8h换药一次 ，作为尝试创面；另一创面天然干燥露出 ，作为对照创面。于伤后 0.5、6、24、48、72、168h在烧伤创面上复测 ，取读数。并观察每个创面的愈应功夫。
(2）齐全随机设计（尝试对照)：统24只 ，随机分为两组 ，每组12只。一组利用 MEBO,为尝试组： 另一组天然干燥露出 ，为对照组。两组处置步骤及测取数据的时相点均同自身对照组 ，测蒸发量 ，观察创面演变情况 ，同时于伤后每个时相点两组创面取材做病理学查抄。
(3) 凡士林组：兔8只 ，伤部涂凡士林 ，涂布厚度、换药距离功夫同 MEBO 组 ，观察指标同齐全随机设计。
环境温、湿度别离节造在25~28°C和 50%士 5%之间 ，所获数据均以元士s暗示 ，选取配对计量资料比力的工检验、近似法也!检验进行统计学处置。
了局
1．创面水分蒸发量 烧伤后 ，对照创面或对照组创面水分蒸发量均大幅度增长 ，伤后6h达峰值；之后 ，出现一个缓慢持续降落的趋向。与对照创面（组）相比 ，涂MEBO 的创面水分蒸发量则显著削减 ，二者各时相点的蒸发量之间均有极度显著性差距 （R-0.01 ，表5-11-1、表5-11-2)。凡士林组则维持在一个比力恒定的低水平上 ，无论与伤前正常皮肤 ，还是与MEBO 组之间均存在极度显著性差距（P-0.01,表 5-11-3）。
大体观察 伤后三组创面均呈红白相问或巷白色 ，且因炎性肿账而逾越创缘；随后 ，对照组创面逐步干燥而凹于创缘。尝试组创面则始终出现湿性 ，伤后48h肿账显著消退 ，坏死组织起头由表及里地液化、脱落。自身对照免尝试创面愈应功夫短 ，与对照创面比力有显著的统即产生浸渍景象功夫愈久愈显著 ，胂计学意思(P<0.01,表 5-11-4)。凡士林组则不然账水平沉且持续功夫长 ，溶痂也较 MEBO 组为早。
3. 病理学查抄 光镜下 ，三组创面组织的石蜡切片经HE 染色后均显示深工度烧伤的病理学扭转。伤后半幼时三组间无显著差距;5h后 ，受累组织结构变疏松 ，部门细胞呈空泡变 ，纤维组织稀少 ，上述征象以凡士林组最显著;微血管扩张或栓塞并可见少量白细胞浸润。24h以来 ，对照组凝固坏死区不休扩大、加深而融合 ，微循环进一步瘀滞、栓塞 ，可见大量炎性细胞（以中性白细胞为主）浸润 ，至48h后逐步集中到坏死组织与存活组织接壤处而形成白细胞浸润带 ，这一景象随功夫推移愈演愈烈。MEBO 组的创面 ，部门瘀滞区组织逐步复原正常结构 ，其微血管仍呈扩张充血 ，也有较多的炎性细胞浸润 ，呈散在散布 ，但48h后趋向环死组织与 MEBO的接壤面 ，故该处密度较高（图4)。凡士林组的创面 ，其组织学扭转与 MEBO 组不尽相可王要为组织的空泡化较前更明品 ，炎症反映弥漫且较MEBO 组为沉（图5)。
会商。
烧伤侵害体表樊篱 ，使皮肤中的已烷溶性脂遭到粉碎 ，失落了阻止体肉水分蒸发的职能导致部门失水增多。若任其天然发展 ，创面组织终因脱水、千涸、坏死而加深 ，对深口度烧伤而言 ，也使本可能复原的疼沸带组织过早地产生不成逆的扭转。这也正是干燥露出疗法存在的弊病。由此看来 ，烧伤医治首吓爪预防燥 ，选用湿的步骤医治；斓幕肪秤欣谧橹脑偕ǜ ，这在病理学上早已定论。为此 ，不少学者进行了大量的尝试 ，但尚未获得使烧伤创面露出在一个不脱水、不浸溃的湿性覆盖物之 下的环境 ，仍在不休地索求着。
多所周知 ，阻止创面水分蒸发量是维持创面湿润的关键。本尝试资料显示 ，涂 MEBO的创面其水分蒸发量较天然干燥露出显著削减(P<0.01） ，二者均值之间相差极度悬殊。当然 ，对所有润性剂来说 ，均有阳止水分蒸发的职能 ，MEBO 也不例表 ，但它分歧于凡士林等通常光滑剂 ，拥有较好的通透性 ，可允许创面上过多的水分透过药层而引流至创面表被蒸发 ，MEBO与凡士林组间的蒸发量有极度显著性差距（p<0.01）足以注明这一点 ，也被徐荣祥以单一的皮肤汗液渗出尝试所证实。此表 ，引人瞩主张是 ，份后部门涂布 MEBO 与伤前正常皮肤的水分蒸发量虽也拥有显著性差距（P<0.05) ，但其均值之间相差不大 ，由此揣摩 MEBO 可能在阻止水分蒸发量方面有类似皮脂的职能。以上了局提醒 ，MEBO拥有阻止水分蒸发而又不影响引流的能力 ，换言之 ，即MEBO 具备实现创面湿润的前提。
文件报路 ，在烧伤后立即凝固组织的深部和周围是一受热危险的组织带 ，伤后第1天组织带中的微血管血流进行性削减直至造成滞碍状态。在尝试模型中 ，这一所谓的滞碍带极易遭进一步危险 ，例如烧伤后不久滞碍区脱水或受机械性危险就有可能继发坏死 ，以至在伤后5天左右滞碍带组织现实上已无法和其时立 即凝固的组织相区别。本尝试中 ，天然干燥露出组其组织的病理过程与此相一致。相反 ，MEBO则在肯定水平上阻止或改善了这一滞碍带的恶性发展,预防了诸如干燥等成分的继发性危险 ，使滞碍区向愈合方向转化 ，有利于创面组织的再生建复。因而其愈应功夫较天然干燥露出功夫显著缩短（P<0.01)；如此成效 ，虽非湿润作用单一成分所为 ，但若短缺这样一个 “湿润”的环境 ，其它医疗作用也就难以阐扬。凡士林创面 ，固然也为湿性创面 ，但其创面阐发和病理扭转与 MEBO 的创面却有迥然的差距；诒境⑹粤司趾蜕鲜龇治 ，我们以为 ，MEBO可以为创面组织的再生建复提供一个近似于生理的“湿润”环境。
MEBO 所以有维持创面湿润的作用 ，与其怪异的的剂型和药代动力学亲昵有关。我们以为其作用机造重要有 下列三个方面：① MEBO 为低熔点单软膏 ，涂于创面受皮温温化呈两态散布 ，封关了创面 ，隔离了表界成分对创面的搔扰 ，从而阻止了创面水分过度蒸发 ，为创面湿润奠定了基础;②MEBO 的自动引流作用可将创面上过多水分、排泄物以及液化物等持续不休地引流出创面表 ，而后露出在空气中被蒸发或被断根;③ MEBO 的基质为兼有亲油基团和亲水基团的两性亲溶剂化合物 ，表表活性高 ，与创面组织有较水分为强的亲和力 ，易与组织相融合 ，而形成一强有力的吸附膜或谓之“油化膜” ，这样 ，药物基质蕴含组织 ，而水分则被隔离于表 ，因而杜绝了创面没溃。以上三者之间相辅相成 ，同时作用于创面 ，从而使创面湿润而不浸渍和不干燥。
结论
本钻研批注 ，烧伤后创面涂布 MEBO 水分蒸发量较天然干燥显著削减 ，靠近于伤前正常皮肤；与凡士林比力 ，显示了较好的通透性 ，不影响蕴含水分在内的引流物的引流。这注明MEBO具备创面湿润所必须的前提逐一阻止水分蒸发而又不影响创面引流 ，可以为创面提供一个近仙于生理的湿润环境 ，这一结论又进一步被其创面阐发和病理查抄所印证。