樊新海，蒋建纲，张朔，刘盛

青海消防医院，青海西宁810007

【提要】主张：观察高海拔地域利用湿润露出疗法医治面部烧伤的成效
。步骤：将1996年~2008年在我院（海拔2260m）住院医治的烧伤患者中，全程选取湿润露出疗法收治的375例面部烧伤病例进行回首性分析，对创面愈应功夫、疼痛赣注瘢痕增生、色素镇定进行评价
。了局：MEBT/MEBO对创面止痛成效好，创面无干燥加深，浅Ⅱ度创面均匀7天表皮化愈合，深Ⅱ度创面均匀22天生理愈合，浅Ⅲ度创面均匀36天愈合且无增生性瘢痕、表情丰硕天然
。结论：利用烧伤湿润露出疗法在高海拔地域医治面部烧伤，治愈率高、致残率低、步骤单一易行，优于包扎和半露出疗法，适合在高海拔地域推广使用
。

【关键词】高海拔；MEBT； 面部烧伤；医治成效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.011

Clinical Evaluation of Treating Facial Burns with MEBT in High Altitude Region.FAN Xin-hai，JIANG Jian-gang，ZHANG Shuo，et al.Qinghai Fire Hospital，Xining City，Qinghai Province，810007，China.

【Abstract】Objective：To discuss the effect of treating facial burns with MEBT in high altitude region.Method: The retrospectively case data review was carried out，in which 375 cases of patients with facial burns who were admitted to hospital （elevation 2260m） from 1996 to 2008 were treated with MEBT in the whole course.And the evaluation indexes including wound healing time，pain degree，scar formation and pigmentation were observed and recorded.Results：MEBT has good stopping pain effect with no secondary damage of the wound caused by wound desiccation.For the superficial Ⅱ degree wound，the average epidermal healing time was 7d and 22d for the deep Ⅱ degree burn wound to reach to physiological wound healing.The average healing time was 36d for superficial Ⅲ degree burn wound and the patients had expression reach in nature and no hypertrophic scar observed after healing.Conclusion: The effect of MEBT in treating facial burn in high altitude region is superior to that of bandage therapy and semi-exposure therapy due to higher cure rate，lower disability rate and simple operation procedures.So it is valuable to popularize in high altitude region.

【Keyword】High altitude region；MEBT；Facial burns；Curative effect

我院地处青藏高原，均匀海拔2260m，缺氧干燥，氧分压只有15kPa，夏季均匀水气分压只有0.41kPa，温差大，紫表线辐射强^［1］，对烧伤创面愈合带来诸多不利成分
。1996年以来我院选取湿润露出疗法对375例面部烧伤患者进行医治，获得中意的疗效
。现分析如下：

1.资料与步骤

1.1.一般资料：本组头面部烧伤375例，春秋最大者76岁，最幼者仅6个月，其中成人162例，赤子213例
。男性226例，女性149例
。烧伤面积最大者20%TBSA，最幼者1%TBSA
。烧伤深度： 浅Ⅱ度187例，占49.8%；深Ⅱ度156例，占41.6%；Ⅲ度浅型32例，占8.5%
。其中沸水及蒸汽烫伤298例，火焰烧伤38例，电弧烧伤25例，化学烧伤14例
。

1.2.创面处置：面部烧伤患者先剃去头发（面积幼者毋庸剃发，可用无菌手术帽隔离），新鲜、传染轻的创面直接表涂MEBO
。传染沉的创面单一断根传染物，用生理盐水冲刷创面，大水疱予低位引流，尽量维持疱皮齐全，用无菌纱布蘸干表表水分后，涂MEBO于创面，厚lmm，4幼时换药1次，以创面湿润为准则，3天～4天后，当疱皮松动或脱落时，断根创面上的腐皮
。液化顶峰期2幼时~3幼时涂药一次，每次涂药前需将上次所涂药物及液化物等断根干净，严格依照“无危险、无出血、无疼痛”的三无准则处置
。深度烧伤要早期执行磨痂术，达到间生态组织后涂MEBO于创面
。加强眼毗、口周、耳部的护理，维持清洁，必要时预防性使用抗生素眼药水
。病程中全程使用烧伤辐射保暖架保温，医治期间和愈合后3个月内尽量预防阳光照射
。

1.3.全身医治：凭据高原特点，早期均赐与吸氧
。烧伤创面超过5％TBSA均赐与输液，利用抗生素，凭据病人性命体征，尿量、血象、血生化、创面细菌造就和药敏试验等适当调节输液的质和量
。同时利用其它支持疗法，预防心、肺、肾等沉要脏器的并发症
。

2.医治了局

　　本组观察的375例患者，创面全数自行愈合，治愈率100%
。创面无干燥加深，浅Ⅱ度创面均匀7天表皮化愈合，深Ⅱ度创面均匀22天生理愈合，浅Ⅲ度创面均匀36天愈合，个别深Ⅱ度烧伤患者愈合后短期有轻微色素镇定，无瘢痕
。Ⅲ度烧伤患者中有8例面部形成散在瘢痕，非增生性，略高于皮肤表表，无五官畸形且表情丰硕天然
。

3.临床会商

　　 颜面部烧伤属于特殊部位烧伤，由于面部血液循环好，汗腺、皮脂腺毛囊较多，愈合能力较强，若能有效地；ず屠谜庑┢し舸邮羝鞴，就能推进创面较快愈合
。但在以往传统医治中由于面部烧伤包扎难题，通常的医治步骤是维持烧伤创面干燥，痂下愈合，尤其在高海拔地域由于干燥缺氧的特殊环境，不只会引起剧烈疼痛，并且深Ⅱ度创面干燥后，以至淤滞带向坏死凝固带转化，加深创面，从而耽搁疗程，即便选取包扎及半露出疗法，由于不能实时发现和引流产生的排泄物，也会加沉创面炎症反映，不利创面愈合，增长了瘢痕形成及手术植皮率
。深Ⅱ度创面及Ⅲ度创面早期行切痂手术，大部门病人形成“蜡样面庞”，影响面部表情及表观
。因而在高海拔地域选择正确的创面处置步骤，尽量削减瘢痕增生和预防表观表情受损是医治的关键
。我院通过10余年的临床利用，以为MEBT/MEBO医治面部烧伤是目前的首选步骤
。现临床总结如下： 

3.1.湿润露出疗法止痛成效显著：烧伤医治的准则之一就是减轻原发性疼痛，预防继发性疼痛，面部因神经丰硕、散布宽泛，伤后疼痛显著
。MEBT能有效减轻疼痛的关键在于：（1）湿润的环境缓解了立毛肌的痉挛，并能阻止创面水分蒸发，从而减轻了由于立毛肌痉挛及干燥刺激而引起的疼痛^［2］
。（2）坏死组织分化快，引流畅达，预防了习染所致的炎性疼痛
。（3）换药时不需掀揭敷料，预防了机械成分造成的疼痛
。

3.2.湿润露出疗法可能推进创面生理性愈合：面部血液循环好，汗腺、皮脂腺、毛囊较多，愈合能力较强，若能有效地；ず屠谜庑┢し舸邮羝鞴，就能推进创面较快愈合；MEBO创造了一个近似生理的环境，极大地改善了创面部门组织的微循环，使淤滞带的“休克细胞”新生复原朝气，同时使处于休眠状态的潜能表皮再生干细胞形成表皮干细胞^［3］，有效地减轻了烧伤深度；同时MEBO能无危险地排除坏死组织，最大限度地保留成活组织，并使其再生，推进创面建复，从而削减了瘢痕的形成及手术机遇
。

3.3.湿润露出疗法可能有效预防创面习染：由于面部凹凸不平，包扎和半露出疗法均易导致排泄物积累，且不能实时发现和引流；干性露出疗法容易形成痂下积液积脓，是诱发习染的直接成分
。湿性疗法之所以能有效预防习染，原因在于：（1）MEBO能有效地隔离创面与表界环境的接触，预防了创面的传染，同时扭转了细菌的成长环境，阻止了细菌的滋生^［4］
。（2）MEBO怪异的循环引流机造及按时换药的机械断根作用大大削减了创面细菌数量
。（3）MEBO有活血化瘀作用，能改善部门血液循环，加强部门组织免疫能力和白细胞及巨噬细胞的吞噬作用
。（4）创面从头至尾露出便于观察，从而能够对症下药地对创面进行处置
。

3.4.湿润露出疗法可能有效削逊色素镇定：由于面部所处的特殊地位，对其医治不仅仅要求保障职能，还要保障病人的形貌，提高生涯质量
。我院医治的156例深Ⅱ度患者根基未出现色素镇定，显著优于其他疗法，可能与下列成分有关：（1）MEBT医治过程中，创面比力靠近生理环境，削减了表源性刺激，从而削减了玄色素细胞内酪氨酸酶把酪氨酸转化成玄色素的表源性起动成分
。（2）MEBO可能最大限度地保留烧伤创面成活组织，使创面基底玄色素细胞的危险减轻，从而削减了色素扭转
。（3）加强了在高海拔地域强紫表线环境下的临床护理及愈后防护措施，削减了表界刺激成分
。

综上所述，利用烧伤湿润露出疗法在高海拔地域医治面部烧伤，治愈率高、致残率低、步骤单一易行，优于包扎和半露出疗法，适合在高海拔地域推广使用
。

参考文件

［1］张雪峰，等.人到高原［M］.青海人民出版社，2001：2～6.

［2］徐荣祥，等.烧伤医治大全［M］.中国科学技术出版社，2008：24～28.

［3］徐荣祥，等.烧伤医治大全［M］.中国科学技术出版社，2008：62～65.

［4］王成传，等.烧伤湿润露出疗法医治创面的细菌生态学调查［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20 （2）：89～92.

【作者简介】

樊新海（1969~），男（汉族），河南漯河人，1990年毕业于青海医学院，副主任医师，院长.

蒋建纲（1973~），男（汉族），青；ブ，1998年毕业于青海医学院，主治医师，科主任.

张　朔（1979~），男（汉族），河北高阳人，2003年毕业于青海医学院，住院医师.