企业邮箱
湿润露出疗法结合资浅静脉瓣膜建复术医治下肢静脉性溃疡65例
刘风华1，姚 晖2，
刘风华1，姚 晖2，陈丽娜3，许克长3，李长春3，蔡兴伟3
1.中国中医科学院广安门医院表科，北京 100053
2.中国中医科学院眼科医院表科，北京 100040
3. 河北省高阳脉管炎医院表科，河北 高阳 071500
【提要】主张：总结湿润露出疗法（MEBT/MEBO）结合资浅静脉瓣膜建复术医治下肢静脉性溃疡的疗效。步骤：对65例75条肢体原发性下肢深静脉瓣膜职能不全伴下肢静脉性溃疡患者行股浅静脉瓣窦壁环包术，同时创面使用湿润烧伤膏（MEBO）换药医治。了局：所有患者术后症状全数隐没，下肢慢性溃疡最短愈应功夫为16天，最长功夫为72天。结论：湿润露出疗法（MEBT/MEBO）结合资浅静脉瓣膜建复术医治下肢溃疡成效显著。
【关键词】静脉性溃疡；下肢静脉瓣膜；MEBT/MEBO
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.014
Efficacy of MEBT/MEBO Combining with Superficial Femoral Vein Valve Repair Surgery in Treating 65 Cases of Venous Leg Ulcers.LIU Feng-hua1，YAO Hui2，CHEN Li-na3，et al.1.Dept.of Surgery，Guang’anmen Hospital，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing City，100053，China.2.Surgical Department, Eye Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing City, 100040, China.3.Dept.of Surgery，Gaoyang Vasculitis Hospital，Hebei Province，071500，China.
【Abstract】Objective：To summarize the effect of MEBT/MEBO combining with superficial femoral vein valve repair surgery on treating venous leg ulcers.Methods：65 patients（75 limbs） with primary deep venous insufficiency plus venous ulcers were treated with superficial femoral vein valve sinus wall annuloplasty，and then MEBO as a wounds dressing were applied for wound care.Results：All patients’ symptom disappeared after operation with shortest healing time of 16d and longest healing time of 72d.Conclusion：It has significant effect to treat venous leg ulcers with MEBT/MEBO combing with superficial femoral vein valve repair surgery.
【Keywords】Venous ulcer；Venous valve；MEBT/MEBO
慢性下肢静脉瓣膜职能不全归并下肢静脉性溃疡是中老年常见病，静脉压增高是重要的原因。单纯性大隐静脉高位结扎加分段抽剥术医治术后易复发，溃疡仍久治不愈。笔者选取股浅静脉瓣窦壁环包术，同时创面使用湿润烧伤膏换药医治，疗效中意，汇报如下：
1.资料与步骤
1.2.医治步骤：硬膜表麻醉，仰卧，取大腿根部纵隐语，通例行大隐静脉高位结扎，游离出股浅静脉后以指压法测定瓣膜职能，证实有返流，嘱病人屏气作为后丈量瓣窦最大径和血管周径，确定其第一对瓣膜地位，而后别离将拼缝的自体大隐静脉片某人造血管包绕于瓣窦处，通过前后左右数针缝合使之与静脉壁固定，或使用6~0Prolene无危险血管缝线于瓣环下静脉壁两侧缝合，以使静脉管腔缩幼约1/4~1/3，复用指压法测瓣膜职能，显示无反流，同时行曲张浅静脉激光烧灼，曲张显著者行浅静脉剥脱术，并结扎交通支。术后下肢溃疡面换药时先去除原敷料，剪除坏死组织，生理盐水棉球蘸去排泄物。将湿润烧伤膏均匀平坦地涂于创面约1mm~2mm，再用消毒纱布及表敷料覆盖于烧伤膏名义包扎并固定，逐日换药1次。
2.了局
全数病例隐语均一期愈合。下肢溃疡愈合最短功夫16天，最长72天。门诊随访半年，浅静脉曲张及下肢沉沉肿胀等症状均隐没；贾虢≈芫段尴灾罹，色素镇定改善，无继发深静脉血栓形成。彩色多普勒超声复查示下肢深静脉瓣膜职能优良。
3.会商
下肢静脉性溃疡重要是由于下肢静脉压力增高，引起毛细血管数量、状态和通透性产生扭转，使纤维蛋白渗出沉积于组织间隙，故障毛细血管与组织间的正常物质互换，使细胞新陈代谢阻碍，从而导致皮肤、皮下组织的危险和溃疡的产生。同时静脉高压也引起大量的白细胞黏附于毛细血管内皮细胞上，使白细胞的游出显著削减，部门抗习染能力降落。由于溃疡处皮肤、皮下组织的危险和部门抗习染能力降落，寄生于体表的细菌易于在该处成长、滋生，产生大量毒素，造成部门习染。溃疡面的习染可亏损大量的成长因子和各类维生素蹬转养物质，这可抑造成纤维细胞的成长，延缓危险组织的建复，从而影响溃疡的愈合[1]。因而，鄙人肢静脉性溃疡的医治中，不只必要手术纠正血流动力学错乱，缓解静脉高压；同时也要器沉溃疡面的处置，节造习染、推进创面肉芽成长，从而推进溃疡创面尽快愈合。
凭据Kistner的瓣膜学说，下肢深静脉逆向压力的持续加强，使瓣膜游离缘松弛、伸长，不能造止血液倒流，是引起倒流性病变的重要原因。还有管壁病变学说以为深静脉扩张以股浅静脉最为显著，瓣窦部位向两侧对称性膨出表形隐没，瓣膜不能在血液倒流时缜密关合。由于股浅静脉第一对瓣膜最坚韧，可接受350mmHg~420mmHg的逆向压力，所以在维持下肢深静脉的正常职能上阐扬着最为沉要的作用[2]。故各类下肢深静脉瓣膜沉建术均以股浅静脉第一对瓣膜为中心。大无数患者深静脉瓣膜仅为游离缘松弛和瓣膜间的夹角扩大，而瓣膜自身的结构根基正常，因而只需选取管壁表的手术步骤，适当缩幼管腔和瓣膜的夹角，即可复原病变瓣膜单向盛开的生理职能[3]。股浅静脉瓣窦壁环包术利用切下的自体大隐静脉作环包资料无异物反映，资料易得而廉价，不增长患者的疾苦和开支，手术对瓣膜自身无侵袭，不需抗凝医治，同时合理地纠正异常的瓣膜职能维持了瓣窦状态，又维持了瓣膜持久单向盛开职能，随诊近、远期成效中意。必要提出的是该术式合用于轻中度深静脉瓣膜职能不全者，而对造影时深静脉瓣膜已难以辨认没静脉管径显著增粗或直管状伴有严沉反流的原发性下肢深静脉瓣膜职能不全者，或先性子无瓣膜者，若要纠正血液倒流需作创伤较大的手术，如带瓣膜静脉段自体移植或肌袢代瓣术[4]。
湿润烧伤膏是由黄芩、黄连、黄柏等中药科学加工而成，拥有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛的作用。药理学证明其中的重要成分黄芩苷、汉黄芩素、黄芩素等拥有广谱抗菌、扩张血管、改善微循环、降低血糖、；ぱ装宓茸饔。在溃疡面上表涂湿润烧伤膏，不仅能改善部门组织供血，推进组织天生并且在溃疡面很快形成一层薄的药膜，起到了节造和预防习染的作用。同时，MEBO给创面提供一个湿润密关乏氧的有利于创面愈合的部门环境。湿润烧伤膏在常温下呈膏状，覆盖于溃疡创面，既能阻止创面水分的蒸发，给溃疡愈合创造一个湿润无氧或低氧环境，又能；だＱ衩娌皇鼙斫绱碳ひ约跚崽弁。油膏易被体温温化为液态，使药液与创面渗出物及坏死组织等易于混合，既能对创面渗出物产生肯定的稀释缓冲作用，又能使其失去亲脂能力，自动脱离溃疡面，形成自动引流，从而形成利于生肌和腐脱的环境，推进溃疡愈合。利用湿润烧伤技术在医治过程中可分为三个阶段[5]：即变性坏死期、液化反映期和再生建复期。通过正确规范的操作，在清创换药的时辰把稳不要危险正常组织，再加上湿润创面的作用，其换药可简化清创术，推进伤口干净，同时湿润创面可；と庋孔橹灰蚋环罅隙镀菩律橹，有利于创面早日上皮化，缩短了溃疡创面的愈应功夫。另表，环境的温度能影响到创面的愈合。当环境温度偏低时，不能达到湿润烧伤膏对创面温度的必要，以至湿润烧伤膏不能齐全液化，可影响湿润烧伤膏职能的阐扬，甚至导致创面浸渍而产生习染。因而在使用湿润烧伤膏时，室温应高于25℃，寒冷季节要把稳部门保暖，在室温达不到25℃的时辰，尽量提高患肢的部门温度，从而使湿润烧伤膏阐扬最大的医治作用。
下肢静脉溃疡易复发，优良的预防可削减溃疡复发。预防措施该把稳：（1）预防持久站立及负沉远行；（2）睡觉时抬高患肢；（3）穿弹力护腿或弹力袜；（4）预防表伤；（5）下肢静脉曲张显著者可行大隐静脉高位结扎剥脱术；（6）如有湿疹或皮肤微幼危险，应实时医治[6]。
总之，选取湿润露出疗法结合资浅静脉瓣膜建复术医治下肢静脉性溃疡，可达到标本兼治的主张，近期远期疗效显著，值得临床推广。
参考文件
[1] Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithetlialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig [J]. Nature，1962，193（4812）：293.
[2] 蒋风军，孟繁杰，訾学荣，等.改进深静脉瓣膜套戒术2例汇报[J].中国临床医生， 2001， 29（10）：32.
[3] 张培华，黄新天.下肢静脉表科的进展和发展趋向[J].中国实用表科杂志， 2001， 21（5）：257~258.
[4] 黄中晶，程国祚，秦怀龙.原发性深静脉瓣膜职能不全的诊断与医治[J].中国临床医生，1991， 10：37~38.
[5] 徐荣祥，萧 摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机造[J].中国烧伤创疡杂志， 2003， 15（4）：253~271.
[6] 石岳，白祯祥，孟幼英.辨证医治臁疮108例[J].山西中医学院学报， 2005， 6 （3）：19~20.
【作者简介】
刘风华（1965~），男（汉族），湖北丹江口市人，中国中医科学院中西医结合表科学博士，副主任医师，硕士生导师.
姚 晖（1983~），男（汉族），内蒙古乌兰察布市人，北京中医药大学毕业，硕士.
陈丽娜（1967~），女（汉族），河北高阳人，河北医科大学毕业，副主任医师，现任河北省高阳脉管炎医院院长.