中铁十二局集团中心医院创疡科 丁明华 李贺海 邱红刚

      我院自2007年以来
，利用再生医疗技术表用美宝湿润烧伤膏（MEBO）、美宝创疡贴进行规范的医治
，凭据病情酌情辅以创面负压技术医治糖尿病溃疡
，获得了显著疗效。现将医治过程总结汇报如下。
　　临床资料
　　本组患者共66例
，其中男性36例、女性30例
，年岭40岁～84岁
，均匀春秋62岁。本组患者均患有2型糖尿病
，其中26例为2处或2处以上多发性溃疡创面
，其余为单发创面；发于躯干、上臂、前臂及双侧大腿、幼腿者35例
，患糖尿病足者31例；创面面积为1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米；深达皮肤全层者12例
，深达肌腱肌肉组织者28例
，深达骨组织者26例；创面形成2个或2个以上多发性潜腔者34例；创面深达肘关节、髋关节、膝关节归并关节液表漏者5例；创面习染42例。糖尿病足患者蕴含湿性坏疽24例、干性坏疽2例、混合性坏疽11例
，其中32例归并有高血压病、心脏病、脑血管后遗症瘫痪、帕金森病、慢性支气管炎、营养不良、低蛋白血症、电解质错乱等疾病。
　　医治步骤
　　创面清创  无菌操作
，不用镇痛剂
，选取蚕食清创法
，遵守“三不”准则
，即清创过程不疼痛、不出血、不危险正常组织。断根创缘周围纤维环及创面坏死组织
，保留架构组织
，敞开潜腔充分引流。
　　创面换药  在医治过程中全程规范利用皮肤原位再生医疗技术。早期
，溃疡创面直接涂抹MEBO
，厚度约为1毫米～1.5毫米
，表用MEBO药纱布敷贴。潜腔创面用MEBO药纱条填塞引流
，药条充分接触创面
，不外紧、不留死腔
，逐日换药1次～2次。中期
，创面利用MEBO
，厚度约为0.5毫米～1毫米
，逐日换药1次。对创面深达关节腔
，有关节液表漏或创面大于10厘米×10厘米且深达骨组织的创面
，辅助加用负压技术共同医治。在创面负压时
，以MEBO药纱布作为基垫敷料药
，负压参数为80毫米汞柱～100毫米汞柱
，工作5分钟
，间歇2分钟
，每天工作10个幼时左右
，3天～5天换1次负压装置。后期
，创面选取MEBO加美宝创疡贴部门医治
，吓酌无菌纱布蘸去残留在创面上的液化物
，涂少量MEBO
，厚度约为0.1毫米～0.2毫米。凭据创面大幼选用分歧型号的美宝创疡贴
，剪开创疡贴内包装
，取出含油无菌纱布、敷料垫
，直接覆盖在创面上
，在其上覆盖黏性；ぬ
，逐日换药1次
，排泄物多者逐日换药2次
，直至创面愈合。必要时
，共同自体皮微粒种植手术关合创面。
　　基础医治  糖尿病医治：血糖节造；颊咴诔⑹蕴悄虿∫车幕∩暇靡鹊核鼗蚩诜降糖药节造血糖
，使空腹血糖节造在6mmo/L～7mmol/L
，餐后血糖节造在8mmol/L～9mmol/L
，并监测血糖变动
，预防低血糖产生；钛⒖寡趸⒖棺杂苫街危豪α-硫酸楚
，山莨菪碱
，香丹
，维生素C、B、E等药物医治
，医治功夫至少贯通全疗程的四分之一。并发症的医治：采取全身医治
，加强营养
，守护沉要脏器职能
，纠正低蛋白血症、水电解质失衡
，切实改善身段根基情况？瓜叭疽街危嚎股乩米荚蛭缬谩⒃缤！⒔岷稀⒆懔
，早期必用档次较高的抗生素。
　　疗效判断尺度
　　疗效观察功夫为20周。痊愈：创面愈合。显效：创面清洁
，无坏死组织
，无习染
，水肿解除
，肉芽、上皮组织成长。有效：习染节造
，坏死组织削减
，创面缩幼。无效：创面无变动或习染加沉
，潜腔加深。
　　医治了局
　　经医治
，本组共有61例治愈
，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例
，显效者5例
，总治愈率为92.5％。此表
，本组患者中有2例因心血管疾病殒命
，3例病情显著好转后烧毁医治
，6例截肢后持续医治直至创面愈合。
　　临床会商
　　糖尿病溃疡的医治准则首先是调控好血糖
，尽可能维持正常血糖水平
，断根溃疡创面的坏死组织
，维持创面引流畅达
，改善部门血液循环
，增长创面的营养供给
，推进肉芽组织及上皮组织成长；其次是抗习染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通络
，营养支持医治和加强生理、生理护理。糖尿病溃疡“沉在表治”
，即对创面的医治
，其贯通于整个溃疡医治的始终
，是糖尿病溃疡医治最沉要的问题。
　　MEBO和美宝创疡贴是皮肤原位再生医疗技术的沉要组成元素
，其在糖尿病溃疡医治中拥有优良疗效与以下药理作用有关：MEBO用于皮肤溃疡面后
，与溃疡创面渗出物及组织代谢物混合
，并与坏死组织结合形成液化物
，使其失去亲脂能力
，自动产生有效的溃疡灶引流作用。MEBO的有效成分可通过营养支持与改善微循环
，作用于细胞。溃疡创面的微循环一旦得到改善
，创面受压的毛细血管、幼动脉及淋巴管得到松弛
，血流增长
，静脉与淋巴回流得以进一步改善
，创面乏氧改善
，营养增长
，推进创面建复。MEBO可使细菌结构变异、降低致病菌的表毒素
，拥有较强的广谱抗菌作用
，还能加强吞噬细胞的吞噬职能
，促使溶菌酶开释
，从而提高机体的非特异性免疫职能。MEBO选取新型的表用框架软膏剂型
，内含多种有效成分
，如β-谷甾醇、黄苓甙、幼檗碱
，同时拥有多种营养物质
，如微量元素、必须脂肪酸、氨基酸等。MEBO可在溃疡创面部门形成生理湿润环境
，激活创面深层的潜能再生细胞
，使其转化为干细胞
，并活化、割裂、增殖、分化
，达到建复创面的作用。
　　创面负压医治技术是一种创面建复的前沿技术
，是借助真空负压作用达到推进创面愈合的医治主张
，拥有如下成效：维持创面湿润
，为创面创造一个合适的成长环境
，削减和预防创面习染
，切合皮肤原位再生医治道理。产生压力和吸力
，有助于引流表漏的关节液
，从而削减组织和血浆的流出
，削减组织肿胀。增长溃疡创面血管内的血流
，推进新生血管成长
，增长创面新鲜血液供给
，改善部门血液循环。通过负压作用产生向心肠挨近
，缩幼溃疡创面
，有助于创面愈合。
　　综上所述
，MEBO和美宝创疡贴辅以负压技术医治各类糖尿病溃疡
，疗效显著。经临床验证
，我们以为该步骤科学先进
，操作轻便
，安全经济
，优于传统医治步骤
，值得临床推广利用。