青海武警消防医院 樊新海

    部门冻伤是高原高寒地域的常见病，其中Ⅳ度冻伤是最为严沉的危险，可导致部门皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死。冻伤坏死产生在足部，通常手术截除足跖或趾坏死部门，这将给患者造成肯定水平的肢体残疾和足部职能阻碍。为；ざ成思渖橹⒔档投成私刂矫，2003年～2006年我院选取姑息性截骨扩创术结合美宝湿润烧伤膏（MEBO）表敷的步骤对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面进行医治。姑息性截骨扩创术是指仅切除部门坏死组织，保留部门残存的坏死组织，且适当扩大创面的手术。

    通过临床实际，我们以为此步骤在推进冻伤创面肉芽组织成长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面拥有较好的疗效，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及预防骨髓炎等并发症，并尽可能多地保留伤足跖或趾段。现将医治情况汇报如下，谨供同业参考：

临床资料

    本组患者共37例，春秋10岁～53岁，其中男23例、女14例；颊咧屑抛心镣，也有远程磕头的朝圣者，均为冬季野表冻伤，冻伤创面领域呈非对称性散布，多产生于双足肢端（趾尖）。其中，创面距跖趾关节较远的29例，在跖骨中下三分之一处的7例，在跖骨中上三分之一处的1例，归并足跟部Ⅲ度冻伤的6例；颊叽蠖嘣谏撕5天～20天入院接受医治，均错过了最佳的复温功夫，且坏死肢段和正常组织有可分辨的界限。

医治步骤

    1.全身医治：首先为患者注射破感冒抗毒素针，全身利用广谱抗生素以预防习染，并赐与高热量、高蛋白及维生素营养支持。同时选用改善血液循环的药物，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其进行医治。

    2.部门处置：在维持创面清洁、干燥并实时保暖的同时，在坏死组织与正常组织界限明确的跖或趾段，行姑息性扩创截跖术或趾骨术。在手术处置软组织的过程中，严格依照“无危险、无疼痛、无出血”的准则进行，并尽量保留有可能复原朝气的间生态组织。该把稳的是，截除坏死的骨组织时，尽可能地使截骨平面略低于软组织，以便日后新生肉芽组织覆盖骨暴露。此表，在足跟部行扩创时，需先断根坏死组织，而后咬除骨暴露的骨皮质，以利于肉芽组织从中成长。

    3.部门创面换药步骤：首吓酌2%的碘伏和1％。的新洁尔灭为创面周围的皮肤进行消毒，再用生理盐水反复冲刷创面，而后用MEBO表涂创面，厚度以1mm～2mm为宜，以无菌纱布包扎。每12幼时换药一次，每次换药时，轻轻刮除创面的排泄物和坏死组织，直到肉芽组织成长覆盖创面皮肤原位再生膝行愈合创面。

医治了局

    经医治3周～11周后，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合，且皮肤弹性好；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织成长优良，但皮缺损面积较大，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。本组患者中，无一例产生骨髓炎。

临床会商

    医治手足部Ⅳ度冻伤，以往的处置步骤是彻底断根坏死组织后，对伤口进行一期缝合。我们以为该步骤有肯定的局限性，可危险能复原朝气的间生态组织。因而，基于这一问题，找到一种既能；ざ成舜疵，又可推进肉芽组织成长的表用药膏是极度必要的，而MEBO刚好切合以上前提，分析原因如下：

    1.MEBO中的有效成分可与创面的炎症介质，如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合，并促使其渗出，使之处于间生态的瘀滞带组织实现新生。

    2.MEBO对创面坏死组织拥有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用，因而可促使坏死组织液化排除干净，并激活潜能再生干细胞的增生，推进创面肉芽组织再生和部门新陈代谢，从而加快上皮组织的再生愈合。

    3. MEBO不仅可为冻伤创面提供一个生理性的湿润环境，还可为骨髓腔和软组织提供必要的营养物质，以利于肉芽组织成长。因而，蕴含烧伤创面在内的创面均可在生理湿润环境中实现再生愈合。

    4.MEBO表涂后，可在创面表表形成一个半透膜。此半透膜可抑造细菌成长，并有效；ご疵，推进创面的原位再生愈合，预防骨暴露和骨髓炎的产生。

    综上所述，选取姑息性截骨扩创术与创面表涂MEBO相结合的步骤，医治Ⅳ度足冻伤患者可达到推进创面肉芽组织成长，跖或趾端皮肤原位再生愈合，且有效预防创面习染，并更多地保留足跖或趾段等职能部位面积，患者乐于接受。我们以为此步骤可宽泛地利用于基层和专科医院对冻伤的医治，值得临床推广利用。